骨髓间充质干细胞（BMSCs）具有很强的自我更新能力和多向分化潜能，而且其来源较为方便，不受到伦理学问题的困扰，易于分离、培养、扩增和纯化，因此是临床疾病治疗的理想种子细胞，亦是精准化个体干细胞治疗的首选细胞。

临床案例

一、 BMSCs移植治疗骨科退行性疾病

（一） 骨关节炎

骨关节炎（osteoarthritis，OA）多发生于中老年人，是导致老年人关节疼痛和活动能力丧失的主要原因，严重影响患者的生活质量并造成巨大的社会和经济负担。目前，OA的治疗方法仍十分有限，主要包括对症缓解疼痛及疾病晚期行关节置换手术，暂时无治愈或阻止其进展的有效手段。

由于BMSCs可以向软骨细胞分化，因此学者对BMSCs移植治疗OA进行了一系列的临床研究。

临床案例：

Centeno等抽取1例进行了关于自体BMSCs移植治疗OA的研究，6个月后功能评价指数（FRI）由21降至9，视觉模拟量表（VAS）疼痛评分由4分降为0.38分，MRI定量分析结果显示关节软骨和半月板体积明显增加。

Davatchi等将自体BMSCs通过关节腔注射治疗4例严重膝关节炎患者单侧膝关节，发现治疗侧膝关节的疼痛明显减轻，VAS评分降低，关节摩擦音明显改善，关节活动度提高。

Orozco等将自体BMSCs注射到12例膝关节炎患者的关节腔内，1年后所有患者的膝关节相关功能指数都得到改善，其中11例膝关节软骨质量均提高。

Vega等团队将30例随机分为异体BMSCs注射治疗和透明质酸注射对照组两组，1年后BMSCs注射组的膝关节功能指数得到显著改善，伴随膝关节软骨质量的提高，治疗组的损伤软骨区域面积显著降低。

结果：据研究发现BMSCs移植治疗骨关节炎安全有效。

（二） 骨股头坏死

股骨头坏死（ONFH）是骨科常见的一种退行和骨细胞坏死的病理过程，临床多见的是激素性、创伤性及酒精性。ONFH病程长，临床早期以髋关节疼痛、功能障碍为主要表现，晚期可累及整个髋关节，股骨头塌陷并继发骨性关节炎，导致畸形及功能障碍，严重影响患者的生活质量。

随着股骨头坏死发生机制的不断深入，发现股骨头内部BM⁃SCs数量减少，增殖活性减低，成骨能力下降等。因此，有学者研究应用BMSCs注射治疗ONFH的安全性及有效性。

临床案例

Chang等对8例双侧股骨头早期坏死行自体BMSCs移植治疗的研究；Zhao等对100例自体BMSCs移植和单纯中心减压治疗股骨头坏死早期患者进行对比研究；Rastogi等将40例股骨头坏死患者（60侧，坏死程度分3级）随机分为两组，分别进行了骨髓移植和单个核细胞移植；Daltro等采用自体BMSCs移植治疗89例镰刀形红细胞合并股骨头早期坏死患者。这些研究均显示，BMSCs移植治疗股骨头坏死均有效，但早期患者治疗效果明显优于中期和晚期患者。

（三） 退行性椎间盘退变

退行性椎间盘退变（DDD）是最常见的下腰痛的原因，其为由多因素参与的慢性过程，严重影响患者生活质量及工作能力。

尽管常规的治疗方法取得了不错的短期疗效，但长期疗效仍受高概率复发性疼痛的影响。

临床案例

Orozco等将体外培养的自体BMSCs注射到10例椎间盘退变并伴有慢性后背痛的患者髓核区域，随访1年，1例无效，9例腰腿疼痛迅速缓解。

Pettine等对26例椎间盘退变患者进行自体BMSCs注射入退变椎间盘髓核区域的治疗研究，2年后21例患者获得了长期的疼痛减轻71%和功能障碍降低64%。

四、膝关节内翻

Wong等对56例膝关节内翻合并关节软骨损伤患者进行单纯胫骨高位截骨手术组和手术合并膝关节腔注射自体BMSCs 组的随机对照试验研究。该项研究表明节腔注射BMSCs可以有效提高手术治疗效果。

不同国家的学者还分别使用骨髓间充质移植对脊髓损伤、成骨发育不全、低磷酸酯酶症进行了研究。相信在不久的将来，随着骨髓间充质干细胞研究的进一步深入，为BMSCs更好地应用于骨科开创一个崭新的时代。

资料来源：2017年《Chin J Orthop》

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